無料カウンセリング予約

ご予約前にご確認ください

初診の患者様へ:当院では初診のカウンセリングは無料ですので、安心してお越し下さい。

再診の患者様へ:コースご契約中の治療や手術後の検診のご予約は、お電話でのみ受け付けております。診察券に記載の各クリニック直通ダイヤルまでお電話ください。

未成年の方へ

未婚で未成年の方は、親権者の同意書が必要です。また、未成年でかつ高校生以下の方は、同意書ご持参の上、親権者の同伴をお願いします。

無料カウンセリング予約

  • ドメイン指定受信を設定されている方は、@shiromoto.to を受信できるよう設定をお願いします。

必須マークの付いている項目は、入力必須事項です。必ずご記入ください。

ご来院の有無 必須 なし(初めてご来院いただく方)
あり(以前ご来院いただいた方)
お名前(フルネーム) 必須 セイ  メイ
例)シロモト ハナコ
カルテ情報 必須
生年月日: 年  月 
例)1985年 10月 17日
初診日: 年  月 
正確な日時でなくても構いませんので、必ずご記入下さい。
例)2010年 3月 20日
診察券番号:
メールアドレス 必須
ドメイン指定を行っている場合、 @shiromoto.to を受信設定してください。
例)hanako@shiromoto.to
メールアドレス再入力 必須
確認のためにもう一度入力して下さい。
必須 生年月日
未成年の方の診療は、保護者の親権者同意書が必要です。
性別 必須 女性   男性
電話番号 必須 - -
当院からお電話をかけさせて頂く場合がございます。
つながりやすい電話番号をご記入下さい。
例)090 - 1234 - 5678
カウンセリング日時
Calendar Loading
Calendar Loading
第1希望日 必須
第2希望日
第3希望日
ご希望場所 必須
ご希望内容 必須
相談の種類 必須
脂肪吸引の希望部位をお選び下さい。
脱毛の希望部位をお選び下さい。
相談内容
写真貼付
*.jpg *.gif *.png *.pdf ファイルを添付することができます。
メール配信 城本クリニックからのおすすめ情報など、メール配信を希望しますか?
希望する   希望しない

このサイトはセキュリティが確保されています。
入力内容は第三者に読み取られませんので、ご安心下さい。

送信ボタンを押しても入力エラーが出る場合、
お手数ですが info@shiromoto.to までお問い合わせ下さい。

できるだけ迅速(24時間以内)に返信します。
専門スタッフが親切、丁寧にお答えしますので、施術に関してはもちろん、どのような内容でもお気軽にお問合せ下さい。
男性の方もお気軽にお問合せ下さい。

お電話でのご予約・お問い合わせはこちら 0120-107-929 携帯電話・PHSからでもOK! 通話料無料でご利用頂けます。お気軽にご連絡下さい

ご予約・お問い合わせお気軽にご連絡下さい 0120-107-929 無料 24H OK メール相談 無料 カウンセリング予約
全国の城本クリニック 30年以上の歴史と実績

全国の城本クリニック

クリニック案内へ

診療時間 10:00~19:00 完全予約制

RECOMMENDこちらもおすすめ

お気軽にご相談ください

0120-107-929

無料カウンセリングのご予約•施術の相談を承っております
受付時間 10:00~19:00(土日祝対応)携帯電話•PHS対応

24時間相談受付メール相談 まずは無料で相談カウンセリング予約
当院が選ばれる6つの理由
  • ゆっくり丁寧なカウンセリングで納得

    手術はもちろんのこと、カウンセリングにも充分に時間を取って丁寧に行います。患者様のご希望お聞きし、納得をいただいてから手術を行います。

  • 美容外科専門医による細やかなデザインと手術で仕上がりが美しい

    『仕上がりの美しさ』を常に求めるため、専門のドクターが充分に手術の時間枠を確保し、ゆとりをもって丁寧に手術を行います。

  • 安全第一の医療で安心

    当院は、美容外科専門医集団です。仕上がりの美しさを追求するべく日々研鑽に努めています。

  • 城本クリニックのスタッフは医師と看護師のみで構成

    医療資格のないカウンセラー・コンシェルジュ・エステティシャン等は在籍しておりません。資格のある医療従事者がすべての患者様へ対応させていただきます。

  • アフターケアの充実で施術後も安心

    すべての患者様に満足していただけるよう、手術後のアフターケアまで、しっかりとサポート致します。

  • 施術前の料金提示で明朗会計

    患者様に料金をしっかり提示しご納得いただいたうえで施術を行っています。

clinic

全国25院

お近くの城本クリニックを検索

お気軽にご相談ください

0120-107-929

無料カウンセリングのご予約・施術の相談を承っております
受付時間 10:00~19:00(土日祝対応)携帯電話・PHS対応

24時間相談受付メール相談 まずは無料で相談カウンセリング予約

未成年の方の診察は、保護者の親権者同意書が必要です。

>親権者同意書ダウンロード

全国25院開院30年以上